卷上 · 用药宜禁论

凡治病服药，必知时禁、经禁、病禁、药禁。夫时禁者，必本四时升降之理，汗、下、吐、利之宜。大法春宜吐，象万物之发生，耕耨科斫，使阳气之郁者易达也。夏宜汗，象万物之浮而有余也。秋宜下，象万物之收成，推陈致新，而使阳气易收也。冬周密，象万物之闭藏，使阳气不动也。经云：『夫四时阴阳者，与万物浮沉于生长之门，逆其根，伐其本，坏其真矣。』又云∶『用湿远湿，用热远热，用寒远寒，无翼其胜也。』故冬不用白虎，夏不用青龙，春夏不服桂枝，秋冬不服麻黄，不失气宜。如春夏而下，秋冬而汗，是失天信，伐天和也。有病则从权，过则更之。

经禁者，足太阳膀胱经为诸阳之首，行于背，表之表，风寒所伤则宜汗，传入本则宜利小便；若下之太早，必变证百出，此一禁也。足阳明胃经，行身之前，主腹满胀，大便难，宜下之，盖阳明化燥火，津液不能停，禁发汗、利小便，为重损津液，此二禁也。足少阳胆经，行身之侧，在太阳、阳明之间，病则往来寒热，口苦胸胁痛，祇宜和解；且胆者、无出无入，又主发生之气，下则犯太阳，汗则犯阳明，利小便则使生发之气反陷入阴中，此三禁也。三阴非胃实不当下，为三阴无传，本须胃实得下也。分经用药，有所据焉。

病禁者，如阳气不足，阴气有余之病，则凡饮食及药，忌助阴泻阳。诸淡食及淡味之药，泻升发以助收歛也；诸苦药皆沉，泻阳气之散浮；诸姜、附、官桂辛热之药，及湿面、酒、大料物之类，助火而泻元气；生冷、硬物损阳气，皆所当禁也。如阴火欲衰而退，以三焦元气未盛，必口淡淡，如咸物亦所当禁。

药禁者，如胃气不行，内亡津液而干涸，求汤饮以自救，非渴也，乃口干也，非湿胜也，乃血病也。当以辛酸益之，而淡渗五苓之类，则所当禁也。汗多禁利小便，小便多禁发汗。咽痛禁发汗利小便，若大便快利，不得更利。大便秘涩，以当归、桃仁、麻子仁、郁李仁、皂角仁和血润肠，如燥药则所当禁者。吐多不得复吐；如吐而大便虚辄者，此上气壅滞，以姜、橘之属宣之；吐而大便不通，则利大便，上药则所当禁也。

诸病恶疮及小儿后㿀后大便实者，亦当下之，而姜、橘之类，则所当禁也。又如脉弦而服平胃散，脉缓而服黄耆建中汤，乃实实虚虚，皆所当禁也。人禀天之湿化而生胃也，胃之与湿，其名虽二，其实一也。湿能滋养于胃，胃湿有余，亦当泻湿之太过也。胃之不足，惟湿物能滋养。仲景云∶『胃胜思汤饼，而胃虚食汤饼者，往往增剧，湿能助火，火旺郁而不通主大热。』初病火旺不可食，以助火也。察其时，辨其经，审其病，而后用药，四者不失其宜，则善矣。

著论处方已详矣，然恐或者不知其源，而无所考据，复以《黄帝内经》、仲景所说脾胃者列于下：

《太阴阳明论》云∶『太阴阳明为表里，脾胃脉也，生病而异者何也？岐伯曰∶「阴阳异位，更虚更实，更逆更从，或从内，或从外，所从不同，故病异名也。」帝曰∶「愿闻其异状也？」岐伯曰∶「阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚。故犯贼风虚邪者，阳受之，食饮不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。入六腑，则身热不得卧，上为喘呼；入五脏，则䐜满闭塞，下为餐泄，久为肠澼。故喉主天气，咽主地气。故阳受风气，阴受湿气。阴气从足上行至头，而下行循臂至指端；阳气从手上行至头，而下行至足。故曰∶阳病者，上行极而下，阴病者，下行极而上。故伤于风者，上先受之，伤于湿者，下先受之。」帝曰∶「脾病而四肢不用，何也？」岐伯曰∶「四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其精液，四肢不得禀水谷，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。」帝曰∶「脾不主时何也？」岐伯曰∶「脾者，土也，治中央，常以四时长四脏各十八日寄治，不得独主于时也。脾脏者，常着胃土之精也。土者，生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。」』《阴阳应象论》曰∶『人有五脏，化五气，以生喜怒悲忧恐。故喜怒伤气，寒暑伤形，暴怒伤阴，暴喜伤阳。厥气上行，满脉去形。喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。』《玉机真脏论》曰∶『脾太过，则令人四肢不举，其不及，则令人九窍不通，名曰重强。』又《通评虚实论》曰∶『头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。』《调经论》曰∶『形有余，则腹胀，经溲不利、不足，则四肢不用。』又《气交变论》曰∶『岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛，清厥意不乐，体重烦冤；甚则肌肉萎，足萎不收，行善瘈，脚下痛，饮发中满，食减，四肢不举。』又云∶『岁土不及，风乃大行。霍乱，体重腹痛，筋骨繇复，肌肉瞤酸，善怒。』又云∶『咸病寒中，复则枚政严峻，胸胁暴痛，下引少腹，善太息，虫食引黄，气客于脾，民食少失味。』又云∶『土不及，四维有埃云，润泽之化，则春有鸣条鼓拆之政；四维发振拉飘腾之变，则秋有肃杀霖淫之复。其眚四维，其脏脾，其病内舍心腹，外在肌肉四肢。』《五常政大论》∶『土平曰备化，不及曰卑监。』又云∶『其动疡涌分溃壅肿，其发濡滞，其病留满痞塞，从木化也。其病餐泄。』又云∶『土太过曰敦阜，其味甘咸酸，其象长夏，其经足太阴阳明。』又曰∶『其病腹满，四肢不举，邪伤脾也。』《经脉别论》云∶『太阴藏搏者，用心省真，五脏气少，胃气不平，五阴也，宜治其下俞，补阳泻阴。』《脏气法时论》云∶『脾主长夏，足太阴阳明主治，其日戊己。脾苦湿，急食苦以燥之。』又云∶『病在脾，愈在秋，秋不愈，甚于春，春不死，持于夏，起于长夏。禁温食饱食，湿地濡衣。脾病者，愈在庚辛，庚辛不愈，加于甲乙，甲乙不死，持于丙丁，起于戊己。脾病者，日慧，日出甚，下晡静。脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。又云∶脾病者，身重，善饥，足痿，足不能行，行善，脚下痛。虚则腹满肠鸣，飧泄食不化血者。』《经脉别论》∶『食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉。气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。』《五常政大论》∶『有太过不及，太过者，薄所不胜，乘所胜也。不及者，至而不至，是为不及，所胜妄行，所生受病，所不胜者乘之也。』 仲景云∶『人受气于水谷以养神，水谷尽而神去，故云安谷则昌，绝谷则亡。水去则营散，谷消则卫亡，营散卫亡，神无所根据。又云∶水入于经，其血乃成，谷入于胃，脉道乃行。故血不可不养，卫不可不温，血温卫和，得尽天年。』